2000-12-30 なにというわけではないのですが今日は　当直　頑張るぞっと
2000-12-29 告知に関して−２
2000-12-29 雑談１と２
2000-12-29 年末は何してるかといえば
2000-12-24 ということで　タバコの害について
2000-12-20 告知に関して−１
2000-12-19 ほっと一息
2000-12-18 明日のカルテ見終わったので　ちょっと　ハイテンション！（ちなみに高血圧はハイパーテンション）
2000-12-18 今日はいいことがあったです
2000-12-18 そうなんですよね　ちょっと愚痴から

同士が（一般には患者さんといいます）が　なくなるときに、其の人が　ずっと見ているのです。心と心が触れ合った関係は　彼、彼女が　天国に召されるときも　会話をしています。苦しかったでしょう　辛かったでしょう　病魔と　医療という拷問に　耐えて　あなたが　がんばってきてくれたのに　今の医学は　あなたを　救えなかった。ごめんなさい。最善は　尽くしたのです、ごめんなさい。いま、法律学的には　医者は　謝ったらいけないというのですが　私は　少なくとも　患者さんに　命を　助けて上げられなかったことを　わびます。そして　大体の場合は　ないてしまいます。なるべく　死亡宣告をしてから　トイレで　控え室で、医局で。でも　時には　患者さんの前で　ないてしまいます。自分の無力を　自分を　信じてくれた　あなたを救えなかったことを。当然　命は限りがありますし、医者のできることは手助けであるとは　わかっています　でも　あなたが楽しみにしていた　こと　もう　できないんですね。
患者さんの　気持ち　言ってみれば　してきた　徳というものは　どこに行くのでしょう。人間が　遺伝子で決められたもの以上のものをもっていることは　疑いの余地がないですよね。その　ひとが　一生かかって　築き上げてきたもの。それは　どこに行くのでしょう？　それは　受け入れることのできる人が　伝承することが　できるんです。あまりにも宗教がかっていますが　現実に　徳のある人を　見送ったあとに其の人の持っていた徳が　備わることって　あるんですよ。普通はね、其の人の　子孫に　受け継がれるのでしょうけど　僕のところに　残していってくれる人もいるんですよ。　人間が　努力していろいろなことを　身に付けるのは　当然　自分の生活とか　楽しみとかいろいろ考えるでしょうけど　徳はね、絶対に　渡せるんです　遺産とか　そんな寂しいこと　お金とかそんなどうしようもないもの　追いかけるより　自分自身を　磨いて..　其の挙句、主治医に其の　徳　が　いってしまっては　ちょっと残念かもしれませんが…　皆さんも　お正月は　心を　健やかにして　其の　徳　探してみませんか。
私、　まったく　信仰心がありませんので　宗教上の　反論は　止めてね！

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アメリカでも日本でもですが、患者さんの　医療情報は絶対に　第三者に話してはいけないわけです。それが　HIV（エイズの原因ウイルスです）陽性、といったことも原則としては患者さんが　望まない限り　家族にはなすことはできませんよね
夫婦で　HIVのけんさを　受けにきた方がいました。アメリカではAIDSの治療などのカウンセリングをおこなってから　HIV検査をするわけですが、まず夫婦そろってカウンセリング。そして　個人個人の同意を得てから　検査をしました。で、結果は、ご主人が陽性で、奥さんが陰性でした…　さて、医者は　確認しました。この結果を　配偶者（つまりご主人にとっては奥さん）に伝えますかと..　ご主人は”NO"　と仰る。ということで、二人、夫婦そろって　結果の告知です　医者　”よかったですね、お二人とも　HIV検査は陰性でした”と。。。　二人は手を取り合って　喜んで　安心して帰られました..医者は其の後姿を見送るしかないわけでした.　というのは　AIDS先進国でのはなしでした

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副作用：この薬、副作用ありませんよね　って質問される人は　やっぱり　心配性なんでしょうけど　副作用がないということは　作用がないってことです。副作用を　抑えるべく、また　副作用が起きてしまったら、それを　早期に発見するべく、また　対応を早くすること、が　大切ですよね

別段　高田　が　悪いとは　おもいませんけど、子宮頚ガンは　ウイルス感染が　原因であることがわかっていますし、　やっぱり男の人から　感染することがおおいいことを考えると、高田が　奥さんの　ために　全身全霊を注ぐのは　大切だと思います

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外来に追われて、病棟を見る時間がないときと違って今は　自由に入院している同士（一般的には患者さんといいます）達と語ることができます。今の医療はすごく萎縮してるんです。何をしてもすぐ訴えられるのではないか。患者さんたちの知識が　増えてることはよくわかります。でもね、やっぱり　レストランに行って　コックさんに　レシピ教える人っていませんよね。最近は　ちょっとしゃれていると　コックさんが説明に来てくれるけど..　で、理想の医療ってこんな感じじゃないのかな。ほんとうはね、シュバイツィァ−博士のいっていた形　医者がお兄さんで　患者さんが　弟っていうのが　よりいいんだけど。

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世の中には　すごく間違った　誤解があって　タバコがいけないことの理由が　肺がんになること　としんじているひとが　多いと思います。　確かに　肺がんの危険性というのは　すごく高いと思われますが、ガンなんていうのは　本当に苦しい時間を考えれば　まだ　ましなんですよ。　苦しむ時間は　1年くらいですし。　しかし　タバコによる一番の害と思われる　肺気腫　これは　肺胞という　血液と　空気の　酸素や二酸化炭素を交換する部分が　つぶれてきて　最終的には　機能しなくなる、つまり　空気を吸ってもすっても　全然　体に吸収されないという状態を　作り出してしまうことなんですね。　で
この　低酸素状態が　まあ　最近の医療の進歩によって　5年くらいは最低、平気で生かされるんですよ　苦しい苦しいって言いながら　酸素ボンベを引きずって。いわばおぼれそうになってるのに　おぼれない状態が　ずっと続いているわけですね。　で　最近　増えているのが　若いうちから肺気腫を発症してくる人たち　それが　女性に多いような気がするんです　多分遺伝的に　女性のほうが　タバコの害を　受けやすいのではないかと　推測しています（これは医学的にはまだ確認されていませんが）。
もっと不幸なのは　タバコを吸っている人だけでなく　タバコを吸っている人と同居させられている人たちです　冗談ではないのですよ　まったく。ガンの話に戻りますが　以前ある種の肺がんは　喫煙者でなくても頻度が高いといわれていましたが　大体　その方たち、（女性が多い）の配偶者、が　喫煙者だったということが　とても多いことが　分かています　タバコの半分が　税だとしても　その10倍以上は　医療費としてかかりますからね！　妊婦さんも　子供に酸素を　ちゃんと上げたければ　タバコを止めたほうがいいでしょうね
あと　タバコが有益であるという　医学データ−が1970年代には　かなりありますがもちろんそれは　アメリカのタバコ産業が　献金した医療施設が　つくりだした　データ−ですから　それを　論拠に　反論しないでください　
つまりは　タバコを　吸う人種と　すわない人種は　もう　別の世界に　あるべきなんです　
医者はね、自殺しようとする人を　たすけてあげることは　できないんですよ　ただ　頑張って生きていこうとする人たちだけ、でも　かなわないひともいるわけだけど、とにかく　生きたい！って頑張ってる人たちの手助けができればって思ってるんです
だから　もし喫煙の害が　わかっているのなら　喫煙という　自殺行為は　即刻中止していただきたい　。。　まったくの　自殺行為なんです　喫煙は　タバコを止めるのに　どんな努力も必要ありません　自殺行為であるということを　認めることです　

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これも研修医のとき。入院のときにすでに　直腸がんの肝臓転移の見つかっていた方がいました　問題は　彼が　その大学の医学部ではないのですが　教授だったということでした。家族と相談し　彼の知り合いの医者と相談し、医局の上司の先生と相談して　本人には　肝臓にガンがあることの　告知をしないで　すごすこととなりました　はじめのうちは何とか　取り繕っていたのですが　患者さんも　自分の病態を冷静に判断しますと　よい病気でないことは　わかってきます…　研修医というのは普通　2ヶ月くらいで受け持ちを交代するのですが　彼の場合は　一年近くにわたって　受け持つこととなりました　それは　特殊なケースだったのですが。　しかし　彼は　ずっと主治医を　信じてくれました　そして　信じているふりもしてくれました　この病気の治療には　この点滴をするわけですね。。　この病気の症状として　黄疸もあるわけですね…
結局は　彼は　一度も　僕に向かって　ガンであるのでしょうか？という質問をすることがありませんでした。病状のどのような質問に対しても　僕の　する説明で　納得して。。。　でも　すごくやさしいまなざしで　僕のことを　見つめるだけでした…
彼は　当然　ガンであることを　ずっと知っていたのだと思います。でも　若い医者の努力を、立場を、考えて　僕を困らせる質問を　したりしなかったのだと思います。
最後の最後まで　彼は　僕を　信じてくれていたのでしょうか…　それとも…
人を育てることのできる人が　やはり　教授なんでしょうね。彼との出会いは　大切でした。患者さんから　医者は　育てられるのですね

うそをつくということは　絶対いけないことだと思っていましたが　うそをつくことで　救われる関係というのもあるんですよね

今では　うそも一生うそを通せば　相手は　幸せ…　という言葉も真実だと思っています

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なんだかんだいっても　とっても好きになれない患者さんがいます　年齢不相当の化粧格好そして　自己中心的な考えかた　家族も　だいたい同じ物食べてるためか　発想が同じ表現系が違うってだけ！　こんな方たちでも　医者にはね　診療を拒否する権利はないんですよ　一人の人が　駄々をこねたら　終わりなのに…　

たしかに　ほとんどの人が　かわいいところがあるんですよ　でも　この人だけは…

っていうの　ありますよね　人生長いとね

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患者さんにやくざさんがきた場合、研修医のときに　ナースステーションで包丁片手に4時間くらい　脅されていたことがありました　相手の人が　アルコール性の錯乱状態にあることがわかっていても　逃げることもできず（看護婦さんはすでに逃げていて　さしたらすぐ警察に電話しようとしていたとのことでしたが）　ずっと　話をしていました
落ち着きを取り戻し　ゆっくりと語り合うと　それまでの　わだかまりが取れたのか　突然泣き崩れ、、、　翌日　回診に行くと　”何かあったら　俺に連絡してくれ、邪魔なやつはいつでも刺してやるからな、先生のために”　
やくざさんは　怖い人たちだと思います　でも　病気のほうが　僕たちにとっては　ずっと怖い！　憎い！いっしょに　戦っていきましょうね　病気と！

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今日　病院を歩いていたら　皮膚科に行きたいという車椅子の男性がいらしたので、何しろうちの病院は迷路みたいなところもありますので　車椅子を押して　皮膚科外来まで連れて行ってあげたところ　とても　喜んでくれました
医者って　案外　患者さんの喜ぶ顔を見れれば　それでいいってところもあるんですよ
すごくうれしかったです

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月曜日の午前中だけ外来がありません　といっても　ご近所の医大の学生さんの講義がいつもはあるんですが…　今の医療システムですと　じつは　200ベッド以上の大病院は　急性期疾患を見ることを　規して　外来の患者さんの数を減らすように　厚生省（一二月いっぱいの名前ですね）から　規制を受けているわけです。入院患者さんに比べて外来患者さんが多い場合は入院患者さん一人あたりの支払いが　安くなったり、　外来再診料が750円（保険点数じゃないですよ、本当に　一人の人を見てもらえる額ですからね）、反して開業の先生が一人着きに2度診察すると　再診療のほかに指導料がとれるので　4500円くらいにはなるんですね　言っちゃいけないと思いますが　こちらが　今の医療水準を維持するためにしている勉強とか　また　指導のプリント作成とかは　どこへも反映せず…
（わきみちにそれますが　医療費自己負担という観点から言うと　患者さんにとっては大病院へいったほうが　安上がりなんです）。
でもね　繰り返して言いますけど　ひとりひとりに　最善の医療を　5分間の中で　編み出してゆく努力してます。外来のカルテ予約分は　夜に　チェックしてますし（2から3時間かかるんですよ）
実は　みんな　いわないだけで　医者ってかなり努力はしてるんです

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