2004-10-20 現実的になってきた
2004-10-04 改正案の本筋
2004-09-15 営業活動
2004-09-14 スタイル
2004-09-12 今の段階で僕が（介護予防サービスに対して）思うこと
2004-09-12 給付の在り方に関する基本的課題 を考える。
2004-07-03 最後の日誌

予防重視に転換、要介護４０万人減らす方針
　厚生労働省は、来年度に行う介護保険制度の見直しを通じて、今後十年間で約四十万人の要介護者抑制を目指す方針を固めた。保険財政の悪化を防ぐのが目的。要介護度の軽い高齢者を対象に、筋力向上トレーニングなどの「新予防給付」をメニューに新設する一方で、これまで認めてきた、要介護度の低い人に対する家事援助などが削減される可能性があり、介護の現場からは「逆に高齢者の自立を損なう」と批判も出ている。

　対象となるのは、要介護認定で「要支援」（日常生活はおおむね助けなしにできるが、歩行などが不安定）「要介護１」（歩行・立ち上がりなどが不安定で、入浴などに一部手助けが必要）と判定された高齢者。サービス内容として筋トレのほか、転倒骨折予防、低栄養改善、口腔（こうくう）ケア、痴呆症状の進行や閉じこもりの予防などが浮上している。

　また、要介護状態に陥る恐れのある人に対しても、同様の地域支援事業を計画している。

　同省は、介護保険のサービス利用者は、このままの状態だと二〇〇八年度は五百二十万人、一四年度は六百四十万人に達すると推計。「軽度の要介護者へのサービスは、心身の状態改善につながっていない」とみており、今回の制度見直しにより一四年度の利用者を六百万人程度に抑えたいとしている。

先頭 表紙

少し見えてきました。

若年障害者や精神（知的）障害者施策との融合がまず考えられたのではないでしょうか？

これは受給者の増加です。で、要支援・要介護１がその引き換えに切り落とされるのでしょう。そしてケアマネに対する「ダメダシ」があるようです。

しかしケアマネは振り回されますね、かわいそうなくらい。
介護保険導入時にはもてはやし重用しながらも報酬を押さえ、
システムの不備がどうにもならないとわかると「ポイッ」とはね。

新予防給付サービスはまだその形が見えてきませんが、非常に難しいことをやろうとしているようです。

いったいどれくらいの報酬で誰がやるんでしょうね。
小学校の空き教室や公民館を利用するらしいのですが、
問題はそうゆうところではないと思います。

一言で言えば「甘い」
ケアマネとおなじ間違いをまた繰り返すんでしょうかね。

先頭 表紙

毎日フル回転でリハとマッサージやっているので
営業活でお出かけすることはできない。

そこでケアマネ事務所にDMを送ろうと考えた。
１回目はちょうど暑中見舞のタイミング。
リフレクソロジーを紹介した。

来週には２号を発送したい。
案その１、デイサービスでのタイムスケジュールを詳しく解説。
案その２、利用者の声を紹介
案その３、介護技術ワンポイントレッスン（移乗動作編）

１か３だな。

それともホームページを作ろうか？

先頭 表紙

うちの売りはリハビリ・リフレク・マッサージ。

がんばりすぎて肘関節に水が溜まった。
商売道具だから大事にしなくては。

現在１日に平均６人の利用者がいる。
リハビリを３０分・マッサージを３０分・リフレクソロジーを４０分。

昼食が６０分・マドマーなどの物理療法４０分・入浴３０分。

あわせて４時間弱。あとの２時間は空き時間。


１０人になったらリハとマッサージあわせて３６分しか取れない。
そうなると空く時間は２時間４０分。

これをどう捉えるかが問題だ。もちろんプラス思考で。

先頭 表紙

僕の場合、介護予防サービスには対応しやすいと思っています。
理学療法士だから筋力増強のサービスが可能。
だけどいろんなニュース記事を読んでいるとどうしても腑に落ちない点が！

器具やマシーンを使う筋トレはその対象者がどうしても狭くなる。
麻痺の程度で対象でなくなるし、痛みの発生で禁忌となる。
要支援はまだわかるが要介護１の人で何割ぐらいマシーンでの筋トレができるのだろうか。

最近、認定が厳しくなっていて以前よりワンランク下に認定される人も増えているからなおさらです。

また、指導にはかなり専門的な知識と経験が必要と思います。
これを看護師さんとか介護福祉士さんに任せてよいのでしょうか？
きっと事故が発生すると思います。脳血管障害の後遺症で判断のレベルが低下している人が多いからです。

さらに、自ら訓練をやろうとする被保険者はもともとリハビリテーションの意識が高い群なので、大丈夫と思われるのですが問題は閉じこもりの人たち。
さあ訓練ですよと言ったってきつい筋トレなんてはいわかりましたとはいかないでしょう。

上の方の考えでいつも不思議に思うのは、心理の面での考慮が抜けていることです。
ある日突然片麻痺になって口からよだれがタラタラ流れるのです。
僕でもパニクって閉じこもってしまうでしょう。

そんな方を見捨てるのか手を差し伸べるのか、大きく言えばそんな交差点にきているのかもしれません。

何もしない、ただ寄り添っているだけの介護もいいのではないでしょうか？
僕はリハビリをドンドンやっているからそう思うのかな。

先頭 表紙

やっと一息つこうかとしていたのだけど、デイサービスをやっていく上で
どうしても避けては通れない介護予防サービスってのが出てきました。
だからもう少しだけ書き込みを続けようと思います。
おおかた他に記事の引用になると思います。
　
　 ■給付水準・範囲の基本的な考え方
○痴呆ケアなど新たなニーズへの対応や、制度の持続可能性の観点から、給付については重要化・効率化を図っていくことが必要ではないか。

■要支援者・軽度の要介護者に対する給付
○現行の要支援者・軽度の要介護者へのサービスは、介護予防に必ずしもつながっていないのではないか。
○今後の介護予防については、明確な目標設定と個々人の状態に応じた個別対応を基本とし、民間サービスや地域の社会的資源を活用しながら多様なサービスを提供していくことが必要ではないか。
○こうした新しい介護予防サービスの基盤整備を進めつつ、要支援者・軽度の要介護者に対する給付については、介護予防への重点化を図っていくことが必要ではないか。

■在宅と施設のバランス
○在宅と施設における給付範囲（利用者負担）の違いが施設志向の一つの要因となっていることを踏まえ、施設居住環境の在り方や低所得者への配慮などに留意しつつ、施設における居住費用等の負担を求めていくことが必要ではないか。
○施設入所者の重要化傾向や、優先入所実施後の重度入所者の増加等を踏まえ、施設入所については、重度者への重点化を図ることが必要ではないか。

■在宅サービスの充実
○在宅生活の継続を支える観点から、今後の在宅サービスについては夜間・緊急対応を含む継続的なサービス提供体制を充実していくことが必要ではないか。
○生活の継続性の維持という観点からは、自宅・施設以外からの多様な「住まい」を拡充していくことも必要ではないか。
○多様なニーズに対していく観点から、現行のように全国一律に摘要されるサービスに加え、地域の特性に応じ市町村がサービスを選択できる仕組みを取り入れることも必要ではないか。

■痴呆性高齢者ケア
○痴呆性高齢者の増加を踏まえ、今後は、日常の生活圏内の中で多様なサービスが提供される体制を整備していくことが必要ではないか。
○痴呆ケアについては専門資格化を含め、人材の育成を図っていくことが必要ではないか。

■医療との連携
○在宅生活の継続性の観点からは日常的な疾患管理や医療ニーズが高まった場合の対応などにおいて、介護サービスと医療サービスとの連携を図っていくことが必要ではないか。
○介護保険施設や特定施設、グループホームなどにおいては、入所者の重度化やターミナルケアへの対応という観点から、医療サービスとの連携を図っていくことが必要ではないか。
　
　
　

先頭 表紙

こうして僕の起業は成りました。

そろそろココを御暇しようと思います。

単なる妄想の時期から具体的な計画をたて、辞表を出し、会社を立
ち上げ、開業。そして今も試行錯誤しながら前へ前へを進んでいま
す。

計画どおりの収益が望めないとか送迎のボランティアの出現とか、
色んなことが現在進行形です。

起業の締めくくりとして各種保険・税金関係の書類を週明けに提出
することになっています。

さえない理学療法士が何とか自分の足で歩き始めることができまし
た。毎晩、缶ビール1本でバタンキューの毎日ですが、すごく充実し
ています。楽しいです。

この日誌の最初のころに書いた「自分力」をいま精一杯発揮してい
ます。これからも歩幅は小さくゆっくりでも自分の足で歩いていき
たいと思います。



仕事は何のためにあるのか？
まずよく計算し、然る後それを超越する事が大事だと思います。

先頭 表紙